서울시 '통쾌한 한끼' 식당 참여신청서

서울시는 외식도 집밥처럼 건강하게 먹을 수 있는 식생활 문화를 확산하기 위해, 정제된 흰쌀밥 대신 통곡물·잡곡밥을 선택할 수 있는 식당을 '통쾌한 한끼' 인증 음식점으로 선정하고 시민들의 식당 이용에 도움이 되도록 홍보하고 있습니다.

서울시 '통쾌한 한끼' 식당 인증을 희망하시는 분들은 아래 서식을 작성하여 제출해주시면  빠른 시일 내에 인증될 수 있도록 안내드리겠습니다.

▣ 신청대상 : 서울시 소재 식당 중, 잡곡밥 (모든 곡류와 두류 1종 이상, 잡곡비율 25% 이상) 을 제공하고

있거나 제공 예정인 업소

▣ 신청내용

신청자 정보

대표자 성명

연락처 (휴대폰 번호)

식당 정보

식당 상호명

식당 주소

잡곡밥 메뉴 운영 여부

(해당란에 √ 표시)

운영중

미운영 (운영 예정)

잡곡밥 메뉴 구성 비율

(운영 예정인 경우에는 계획 작성)

※ 예시: 멥쌀(75%)+현미(25%) / 멥쌀(75%)+흑미(25%) / 멥쌀(50%)+보리(50%) / 현미(100%)

본인은 상기 식당 대표자로서 서울시 '통쾌한 한끼' 식당 참여를 희망합니다.

년     월     일

신청인

(서명 또는 인)

서울특별시장

귀하

붙임 1. 개인정보 수집·이용·제공 동의서 1부.

2. 개인정보 제 3자 제공 동의서 1부.

붙임1	개인정보 수집·이용·제공 동의서

개인정보 수집·이용·제공 동의서

항목	ㅇ 음식점 상호명, 주소, 취급메뉴, 대표자 성명, 연락처
수집ㆍ이용 목적	ㅇ 통쾌한 한끼 음식점 인증 및 관리
보유ㆍ이용 기간	ㅇ 1년

본인은 '통쾌한 한끼' 식당 참여를 희망하는 식당의 대표자로서 아래와 같이 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다.(해당란에 √ 표시)

※ 동의를 거부하실 수 있으나 '통쾌한 한끼' 식당 참여 신청이 불가능합니다.

□ 동의함      □ 동의하지 않음

년    월    일

성   명 :                (서명 또는 인)

서울특별시장 귀하

붙임2	개인정보 제 3자 제공 동의서

개인정보 제 3자 제공 동의서

제공받는 자	ㅇ 서울시 지정업체
제공받는 자의 이용 목적	ㅇ 음식점 인증제 참여업소 모집 및 관리
제공하는 항목	ㅇ 음식점 상호명, 주소, 취급메뉴, 대표자 성명, 연락처
제공받는 자의 보유 및 이용기간	ㅇ 1년

본인은 '통쾌한 한끼' 식당 참여를 희망하는 식당의 대표자로서 아래와 같이 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다.(해당란에 √ 표시)

※ 동의를 거부하실 수 있으나 '통쾌한 한끼' 식당 참여 신청이 불가능합니다.

□ 동의함      □ 동의하지 않음

년    월    일

성   명 :                (서명 또는 인)

서울특별시장 귀하